Anomalia congénitas no órgão masculino

• Anomalia no testículo

Quando um testículo não é palpável há 3% de probabilidade que haja uma ausência de um ou de dois testículos e noutros casos haver duplicação dos testículos.

• Testículos não migrados: Criptorquidismo

Existem dois tipos de testículos não migrados: os ectopicos e os incompletamente migrados. O ectópico é aquele que progride no sentido do canal inguinal, passando pelo anel externo e fixando-se no períneo na área pubopeniana ou área femoral  Os incompletamente migrados são aqueles que não atingem o escroto. Esta anomalia verifica-se em 3% das crianças a termo e a 30% a prematuros  nos primeiros 5 anos a aparência dos testículos que não migrou é igual à dos que não migrou. A não migração do testículo ocorre como uma anomalia isolada mas tem sido encontradas anomalias no trato urinário superior em cerca de 13% dos pacientes.      

                                          

• Desenvolvimento deficiente dos vasos deferentes

Este distúrbio só será reconhecido na idade adulta quando o paciente apresenta infertilidade.

Pode ocorrer espermatogenese, quando há falha no transporte dos espermatozóides do testículo em que estes não se encontram no sémen. Pode ocorrer como uma anomalia congénita isolada, a causa desta é incerta e poderá estar relacionada com a obstrução que ocorre nos canais pancreáticos.

• Estenose do meato uretral externo

Um meato uretral pequeno é relativamente comum sendo responsável pela uropatia abstrutiva, a causa desta anomalia ainda não está definida. Se devido ao meato esfenosado existir um fluxo fraco é sinal para a pielografia intravenosa e para a meatotomia.

• Lesões no escroto:

Orquiepididimite: é a inflamação do epidídímo e do testículo. Pode ocorrer devido a uma complicação de uma infecção na bexiga, de uma cirurgia da próstata, entre outros, sendo que o testículo aumenta de volume, dói e pode também estar quente ao tacto.

Parotidite: é uma infecção viral que afecta geralmente as crianças. A doença provoca um inchaço doloroso, prejudicando permanentemente a capacidade dos testículos de produzir espermatozoides.

Hidrocele: é uma acumulação de liquido na membrana que reveste os testículos, provocando uma tumelação mole num deles.

Hematocele: é uma acumulação de sangue que aparece (normalmente) depois de uma lesão no escroto.

Espermatocele: é uma acumulação de liquido que contém esperma, localizado mesmo ao lado do epididimo.

Variocele: já foi falada anteriormente.

Bibliografia:

http://gracieteoliveira.pbworks.com/w/page/59136195/Anomalias%20cong%C3%A9nitas%20nos%20test%C3%ADculos

http://quimeras.tech-gamers.pt/anomalias-congenitas-dos-testiculos/

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Como agir em caso de suspeitar sofrer de infertilidade?

Em primeiro lugar deve ir ao seu médico de família, para este avaliar a sua situação. Após esta consulta, ai deve procurar ajuda de um médico que esteja mais dentro do assunto.

Consulte um Andrologista, que é um médico urologista que estuda perturbações no homem que podem influenciar a infertilidade, disfunções, e entre outras.

Depois da realização de uma grande pesquisa médica, mediante este problema, estabelece-se um diagnóstico de fertilidade, dependendo do problema, atribui-se um tratamento adequado (médico, cirúrgico ou através de reprodução assistida).

Noutros casos, é necessário fazer uns exames mais aprofundados como:

•  Culturas de Esperma

Ou seja, através de uma análise microbiológica do esperma, verifica-se se existe ou não uma infeção seminal.

•   Análises Hormonais

Consiste em fazer análises do sangue tendo em atenção as hormonas que controlam o funcionamento testicular.

• Biópsia Testicular

Estuda a génese dos espermatozoides e de algumas alterações, havendo a extração de uma amostra de tecido do testículo. É feito com uma anestesia local.

•  Estudos Genéticos

Em casos, mais complexos, deve-se realizar estudos sobre o cariótipo do homem em causa. E ainda pode ser realizado o estudo dos cromossomas nos espermatozoides.

Bibliografia:

http://www.clinimer.com/Infertilidade_Masculina.html

Azoospermia

Azoospermia caracteriza a situação em que nenhum espermatozoide é detetado no sémen ejaculado.

Tipo e causas:

• Azoospermia não obstrutiva é a falta de produção de espermatozoides pelos testículos. As causas deste tipo de azoospermia incluem defeitos inatos dos testículos ou danos sofridos por estes.

• Azoospermia obstrutiva é o bloqueamento do sistema de transporte do esperma.    As causas deste tipo de azoospermia incluem danos sofridos, uma vasectomia ou anormalidades do epidídimo ou canais deferentes.

Consequências e tratamentos:

Atendendo à ausência total de espermatozoides, esta doença provoca infertilidade.

Em alguns homens com azoospermia obstrutiva o bloqueamento pode ser corrigido cirurgicamente. Nos casos em que tal não seja possível os espermatozoides podem ser recolhidos diretamente no testículo e utilizados numa reprodução assistida (fertilização in vitro).

Nos casos de azoospermia não obstrutiva é muito difícil o tratamento.

 

Varicocele

Varicocele é quando as veias que percorrem a estrutura responsável por suspender os testículos encontram-se dilatadas. Também é definida como a formação de varizes nas veias da região escrotal. Há prejuízo do fluxo sanguíneo local, consequentemente, da troca de nutrientes, resultando no acúmulo de substâncias tóxicas e aumento de temperatura local. Esses fatores podem provocar alterações na temperatura na região testicular, na quantidade do sêmen e na qualidade dos espermatozoides.

Os varicoceles atingem cerca de 15% dos homens da população geral, cerca de 40% dos homens inférteis e 70% dos homens com infertilidade secundária (doentes que já tiveram filhos mas não conseguem obter mais).

 

Os sintomas da varicocele podem incluir:

-Dor no testículo;

-Sensação de peso no(s) testículo(s);

-Infertilidade Diminuição (atrofia) do(s) testículo(s);

- Veia aumentada visível ou palpável (capaz de ser sentida).

 

A varicocele geralmente não causa danos e não requer tratamento. Se for necessária uma cirurgia devido à infertilidade ou atrofia testicular, a aparência final geralmente é excelente. A remoção da varicocele pode fazer com que as temperaturas testiculares fiquem normais e que haja uma produção aumentada de espermatozoides.

O tratamento da varicocele é cirúrgico. Na cirurgia "fecham-se" as veias do plexo venoso testicular, curando a varicocele. No entanto, esta cirurgia pode ter como complicação em 15% dos casos a chamada Hidrocele, doença em que se acumula água no escroto, e dependendo do tamanho será tratada por esclerose ou cirurgia.

 

 

Bibliografia:

http://www.infoescola.com/doencas/varicocele/

http://saude.sapo.pt/glossario/varicocele

http://wikilusa.com/wiki/Varicocele

 

 

Tratamentos em casos complicados

• Recuperação dos espermatozoides a partir do epidídimo

Nos casos, em que a qualidade dos espermatozoides é muito inapropriada que não se pode realizar  tratamento pela colheita obtida pela ejaculação.

 

Existem duas alternativas de tratamento:

 
1. PESA (Aspiração microepididimal do espema): Aspira-se uma pequena quantidade de sêmen do epidídimo e os espermatozoide recuperados são utilizados em fertilização in vitro (ICSI).
2. TESA (Biópsia do tecido testicular): Espermatozoides retirados por uma minúscula biópsia de tecido testicular e posteriormente recuperados e utilizados em fertilização in vitro. 

•  Microdissecção

Microcirurgia onde são retirados dos tubos seminíferos espermatozoides pois encontram-se nesse local em maior concentração. É realizada apenas em homens que não libertam pela ejaculação os espermatozoides mas produzem um número reduzido.

Esta técnica é vantajosa pelo simples facto de oferecer a possibilidade de serem retiradas amostras de esperma e congeladas para uso futuro bem como é menos agressiva.

 

 

 

      Os resultados de PESA, TESA e Microdissecção têm sido bastante encorajadores, sugerindo que os homens que por motivos diversos (vasectomia) são incapazes de ejacular ou produzir esperma, agora os seus espermatozoides já são capazes de fecundar um óvulo.

 

• Banco de Esperma

Em certos casos, a única opção é esta como a falta total de esperma (azoospermia, vasectomia).

Os doadores são escolhidos segundo os seguintes critérios: idade entre 21>40 anos, integridade física e mental comprovada, fertilidade reconhecida, sempre anónima e de acordo com as características físicas e intelectuais que estejam de acordo com o interesse do casal.

 

• Mistura de espermatozoides

Depois de ser feitas investidas em técnicas avançadas como a Reprodução Assistida e não existir nada que possa mudar a falta de quantidade e qualidade dos espermatozoides. E caso o homem não aceite o Banco de Esperma como uma possibilidade por lhe deixar psicologicamente desconfortável, a única maneira é misturar o sémen do homem com o sémen do dador. Os óvulos são fecundados com este produto final e só se saberá a origem genética do bebé se o caso o quiser.

 

Esquema dos tratamentos associados aos problemas

Bibliografia:

 http://www.fertilidadedohomem.com.br/tratamentos.html

 

 

 

Possíveis tratamentos no geral

Os tratamentos dependem do diagnóstico e do que é visualizado no espermograma.

A maior parte das causas tratam-se com medicamentos ou cirurgias como as infeções, problemas hormonais e varicocele.

Mas em qualquer um destes casos, é necessário ter em conta outros dados como o tempo de espera do tratamento para se obter o resultado desejado, a probabilidade de isto acontecer, entre outras possibilidades. Todas elas deverão ser discutidas com o médico que acompanha o casal.

Outras vezes não é possível identificar a causa, isto é, o homem tem alterações importantes no espermograma que não têm um tratamento específico e por isto deverão ser utilizados os recursos de fertilização artificial como a inseminação intra-uterina ou a fertilização in vitro.

É fundamental tentar manter um estilo de vida adequado e bons hábitos como, não fumar, evitar bebidas alcoólicas em exagero, um peso corpóreo próximo ao ideal, não consumir drogas, entre outras.

 
Bibliografia:
http://www.fertilidadedohomem.com.br/tratamentos.html

Quais as causas da Infertilidade Masculina?

São as seguintes:

• Anomalia congénitas dos testículos.
• Produção de espermatozoides em número insuficiente (Oligozoospermia, Azoospermia).
• Deficiência na mobilidade dos gâmetas (Astenozoospermia).
• Percentagem elevada de espermatozoides (Teratozoospermia, Necrozoospermia) .
• Anomalias na libertação de espermatozoides.
• Exposição a tóxicos, como tabaco, álcool e drogas.

As mais frequentes no homem são relativas ao número, estrutura ou mobilidade dos espermatozoides.



Morfologia





Vista microscópia de alguns exemplos.





Vista Microscópica de espermatozoides não viáveis.

 

Bibliografia:

Silva, Santos, Mesquita, Baldaia e Félix, 2012, Terra, Universo da Vida 12, Porto Editora